“錢”以外的問題
在四川省人民醫(yī)院一間豪華病房里，一名11歲的小姑娘因為急性淋巴細(xì)胞白血病多次復(fù)發(fā)在此治療,。
原本以為“不差錢”的女孩,，卻并不知道自己是單親家庭的非婚生女。她的親生父親雖然是知名人士,、不愁錢,，卻因為女孩沒有治愈的希望，堅決不同意繼續(xù)醫(yī)治,，并切斷了資金來源,。全職照顧她的母親在絕望之下，意欲抱著女孩一起跳樓,。
四川省人民醫(yī)院兒科副主任,、醫(yī)院慈善管理辦公室主任周晨燕得知了這一情況，她看在眼里,、急在心里,。幾經(jīng)思量，周晨燕決定讓女孩給媽媽寫一封“遺書”,，約定在此后每一年的幾個時間點讓媽媽代替自己完成數(shù)個心愿,。
為了讓女孩母親有活下去的動力，周晨燕當(dāng)時的這一提議也實屬無奈之舉,。沒曾想,，隨著這一讓人“淚奔”的事件被央視等知名媒體報道，患病女孩收到了不少來自愛心人士的醫(yī)療費用,。
更重要的是,，隨著醫(yī)務(wù)社工的介入，許多在“錢”以外的問題也漸漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)機：女孩母親在醫(yī)務(wù)社工的勸說下放棄了輕生的念頭,，還提出要去公益基金會工作,，以幫助更多的孩子;女孩父親的態(tài)度也在轉(zhuǎn)變，愿意繼續(xù)支付醫(yī)療費用……
這個“不只是錢的故事”,，也從另一個側(cè)面向大家展示了醫(yī)務(wù)社工在穩(wěn)定病人及家屬情緒、修復(fù)病人家庭,、協(xié)助職業(yè)重建等方面所起到的關(guān)鍵作用,。
醫(yī)院主動點贊醫(yī)務(wù)社工
而這樣生動,、成功的案例，僅僅是周晨燕十余年來親身經(jīng)歷的眾多故事中的一個,。作為一名兒科臨床醫(yī)生,，周晨燕的跨界社工的生涯始于一名白血病患兒，后者本來可以治愈卻因為沒有錢醫(yī)治而死亡,，這成了她心中永遠(yuǎn)的痛,。
自2005年開始，周晨燕利用業(yè)余時間關(guān)注并參與,、組織白血病患童的社會救助工作,，并與2011年加入中國社會工作協(xié)會(現(xiàn)“中國社會工作聯(lián)合會”)兒童社會救助工作委員會，至今已累計救助各種重癥患者逾2369人(次),，救助金額超3300萬元,。
在眾多榮譽里，周晨燕最喜歡“最美跨界醫(yī)生”這個稱號,，但是作為臨床醫(yī)生,，周晨燕未來的理想還是想繼續(xù)專注于臨床，所以更希望有專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn),，通過與專業(yè)的社工組織合作,，來做這些事情。
那么何為醫(yī)務(wù)社工?中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會副總干事王靜給出了定義,?！霸卺t(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)以及需要提供醫(yī)療照顧的處境中,，通過運用社會工作專業(yè)的倫理價值觀,、知識與技巧，為病患及病患當(dāng)前服務(wù)相關(guān)的家屬提供醫(yī)學(xué)診療專業(yè)服務(wù)之外的社會,、心理層面服務(wù)的專業(yè)社會工作者,，即為醫(yī)務(wù)社會工作者?！彼f,。
目前，在我國大部分的醫(yī)院里,，以下情況普遍存在：醫(yī)院環(huán)境變好了,，醫(yī)生心境變差了;醫(yī)院病人變多了，社會理解變少了;醫(yī)療技術(shù)上去了,，醫(yī)生形象下滑了;醫(yī)療保障上去了,，看病負(fù)擔(dān)下不來;疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了……由于醫(yī)患之間結(jié)構(gòu)性緊張狀況的廣泛存在,，醫(yī)務(wù)人員普遍“缺乏”人文情懷,，醫(yī)院也迫切需要“第三方”的專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作者的加入,。
但周晨燕表示，醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工需想明白三個問題：一是引進(jìn)到醫(yī)院想做什么;第二個是能夠做什么;第三個最關(guān)鍵的是要知道,，臨床醫(yī)生需要做什么,。
她還以自己所在的四川省人民醫(yī)院為例，補充說明醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工的好處,。
首先,，使醫(yī)院欠費減少、醫(yī)患矛盾減少,、放棄率明顯降低,，以兒童急性淋巴細(xì)胞白血病為例：
其次，是創(chuàng)建有溫度的病房,。設(shè)立愛心病房,、陽光課堂、彩虹病床,、快樂夢想,，給孩子們一個交流互動的場所，實現(xiàn)孩子們的夢想;開展孩子們的問候,、最美母親節(jié)等活動,，教孩子如何去愛;建立小白媽咪互助團(tuán)，舉辦康復(fù)患兒回饋社會,、白血病家長主題演講等,，讓愛心繼續(xù)傳遞，營造有愛的社會,。
最后是,，醫(yī)護(hù)人員的福利。
5月14日,，四川省人民醫(yī)院的官網(wǎng)掛出了一則名為《2018年醫(yī)務(wù)社會工作項目比選》的招標(biāo),。
招標(biāo)顯示：“我院通過公開掛網(wǎng)(四川省人民醫(yī)院官方網(wǎng)站)比選方式，選定一家具有資質(zhì)的社會組織作為四川省人民醫(yī)院2018年醫(yī)務(wù)社會工作項目項目執(zhí)行方,，歡迎有資質(zhì),、有能力的社會組織前來參加比選,。我院將與中選單位根據(jù)《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī),、本項目采購文件等簽訂采購合同,，采購文件全部信息在本網(wǎng)頁內(nèi)公示?！?/p>
“以前我覺得是很難想象的,。”周晨燕說,，“四川省人民醫(yī)院作為國家公立的三級甲等醫(yī)院,，計劃在四川的醫(yī)療范圍內(nèi),，愿意自己招標(biāo)業(yè)務(wù)，這說明領(lǐng)導(dǎo)看到了社工的好處,。”
在5月19日舉辦的常春藤論壇暨第四屆北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟健康產(chǎn)業(yè)峰會分論壇之“醫(yī)務(wù)社工之醫(yī)社雙引擎推動人文醫(yī)療新時代”上,，周晨燕公布了這個喜訊,。
廣滬深：三種推動模式
據(jù)王靜介紹，醫(yī)務(wù)社工不具備解決糾紛的專業(yè)能力,，它的主要功能是預(yù)防醫(yī)患問題,，引導(dǎo)良性發(fā)展。
中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會副總干事王靜
目前醫(yī)務(wù)社工組織結(jié)構(gòu)模式分為三種：
全編制模式：有兩種,，一種是一級科室模式,，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部，與其他臨床,，職能科室部門平行管理;第二種是二級科室模式,，由門診辦公室，發(fā)展辦等職能部門管理;也有個別設(shè)在特定臨床科室下,。
全外服模式：醫(yī)院不設(shè)定醫(yī)務(wù)社工部門,，直接與社工機構(gòu)合作，按年簽訂合同,，將醫(yī)院社工相關(guān)工作全部外包,。
混合模式：設(shè)1-2名編制人員進(jìn)行銜接和管理：醫(yī)護(hù)背景或團(tuán)/工會背景，或者社工專業(yè)背景,。根據(jù)醫(yī)院需要選擇崗位購買或者項目購買的方式,。
目前，院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工工作開展模式則有兩種,，一種是政府推動,，自上而下模式(Top-down)，比如上海模式是統(tǒng)一政令,，二級以上醫(yī)院按照“每500張病床1至2名人員”的比例配置醫(yī)務(wù)社工,，納入財政預(yù)算，并納入上海市醫(yī)院考核評定和“精神文明”獎項的評比,。這樣的優(yōu)點是統(tǒng)一制度,、統(tǒng)一管理，便于管理和評價,，有力促進(jìn)行業(yè)發(fā)展,。缺點是主管部門承擔(dān)更多管理責(zé)任，并且通過財政預(yù)算支持需要依據(jù),。
而深圳模式則是通過政府購買的形式,，由政府為醫(yī)院向第三方社工機構(gòu)購買服務(wù),，由醫(yī)院，市項目管理方共同評估服務(wù)質(zhì)量,。優(yōu)點是易于開展工作,，并推動行業(yè)發(fā)展，缺點是需要財政支持力度大;外部服務(wù)與醫(yī)院內(nèi)部需求的整合存在挑戰(zhàn),。
另一種是民間推動,，自下而上模式(Bottom-up)。比如廣州模式,，用醫(yī)院的行政經(jīng)費向第三方購買,，與社工機構(gòu)合作，購買服務(wù),，按照合同條款評估驗收服務(wù),。優(yōu)點是易于開展工作、節(jié)省人力資源,，缺點是需要能夠提供醫(yī)務(wù)社工專業(yè)服務(wù)的社工機構(gòu);對醫(yī)院發(fā)展策略的深度理解和配合存在挑戰(zhàn),。
還有其他城市模式，設(shè)崗定編,，走醫(yī)院行政經(jīng)費,，醫(yī)院設(shè)置醫(yī)務(wù)社工部門并配備專業(yè)社工，納入醫(yī)院職能部門科室管理考核體系,。優(yōu)點是利于工作持續(xù)開展,，缺點是人員招聘，管理和激勵,，服務(wù)的價值在現(xiàn)有醫(yī)療體制下都存在挑戰(zhàn),。
從實踐情況來看，多家醫(yī)院與當(dāng)?shù)鼐邆渖绻W(xué)生培養(yǎng)的大專院校建立合作,，接受社工專業(yè)實習(xí)生實習(xí),，以補充一部分醫(yī)院社工不足。
同時,，王靜指出,，當(dāng)前制約醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的影響因素依然很多，其中最主要的是院領(lǐng)導(dǎo)的重視和醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及人才培養(yǎng)路徑,。
人文醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+醫(yī)務(wù)社工
中國工程院院士詹啟敏常說：“醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的另一只翅膀,，只有醫(yī)學(xué)人文的存在，技術(shù)和裝備才會顯示出暖人的溫度和暖心的服務(wù),?！?/p>
在5月19日舉辦的常春藤論壇上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院校長鄭忠偉指出,，當(dāng)前很多醫(yī)生患了科技依賴癥或者叫技術(shù)依賴癥,，沒有機器不會看病。來自政府,、患者,、醫(yī)生的抱怨越來越多，傲慢,、冷漠,、貪婪是醫(yī)生的三大敵人，對技術(shù)的依賴,，對社會的依賴，醫(yī)生變得越來越貪婪,，所以對技術(shù),、對病人就越來越冷漠?！敖鉀Q辦法就是靠醫(yī)學(xué)人文,。”
同樣,，北京協(xié)和教育基金會秘書長袁鐘也表達(dá)了類似的看法,，當(dāng)前價值觀比較混亂，社會鼓勵賺錢,，講“狼性”,。“只要道德下滑,，銀子嘩啦啦”,，有著醫(yī)學(xué)和哲學(xué)研究的袁鐘講的話句句經(jīng)典。袁鐘指出,，生命的意義是讓其他人活得更好,，鼓勵大家去做好事做善事，關(guān)注人文,，關(guān)注醫(yī)務(wù)社工,，用情懷去回饋社會。
這樣做一方面是為了自己,，對于患者而言,，“請給醫(yī)生為你冒險的理由”;對于醫(yī)生而言，這個社會誰都會老,、誰都會生病,，只有種下好的因，才會有好的果。不能“領(lǐng)導(dǎo)天天叫我學(xué)雷鋒,，但是我發(fā)現(xiàn)他在學(xué)和珅”,。另一方面是為了孩子，我們都愛孩子,，一個人的品行將影響孩子的一生,。
當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員不僅要面對患者的軀體,，還要面對他們的心靈,，因此，醫(yī)生的職業(yè)生涯應(yīng)該始終伴隨著對科學(xué)與人學(xué),、技術(shù)與人性,、工具與價值的思考。在臨床中,，醫(yī)務(wù)人員不僅要處理好這九種關(guān)系——個體與群體,、治療與照顧、治療與調(diào)養(yǎng),、主體與客體,、觀察與體驗、偶然與必然,、救助與拯救,、干預(yù)與順應(yīng)和消殺與共生的關(guān)系;還要力避片面與莽撞;在德行修養(yǎng)方面，要時時在心中拷問理性與良知,，真相與真誠,，真理與真諦，正確與正義的價值選擇,，防止迷失,。
“從內(nèi)心深處來講，我個人認(rèn)為這不是一個人能做到的,，一個‘神‘才能把所有的這些事情做好,。”中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)委員會副主任兼總干事解栩楠說道,。
針對這樣的現(xiàn)狀,，解栩楠提出了自己的構(gòu)想，即醫(yī)務(wù)社工和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完美融合,，醫(yī)生除了自身最核心的那部分價值和功能之外,，關(guān)于人文關(guān)懷的工作由醫(yī)務(wù)社工人員來做。
解栩楠指出,，當(dāng)前人文醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過程中的悖論,，醫(yī)生與患者,、醫(yī)療業(yè)與政府過度的商業(yè)博弈，必然帶來醫(yī)療市場的崩壞,。這一過程往往呈現(xiàn)“溫水煮青蛙”的漸進(jìn)型三階段式：
第一階段為矛盾頻發(fā)期,，表現(xiàn)為醫(yī)療事故不斷，醫(yī)療糾紛頻發(fā),，醫(yī)患沖突,、醫(yī)療訴訟成為媒體熱點。
第二階段為醫(yī)院運營艱困期,，醫(yī)護(hù)骨干外流,，醫(yī)院運營赤字，醫(yī)護(hù)品質(zhì)下滑,，基礎(chǔ)性醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮,，診療科室業(yè)務(wù)停頓甚至關(guān)閉，發(fā)生時段性,、地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)短缺,。
第三階段為混亂危機爆發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)短缺,，無力應(yīng)對老齡化的醫(yī)療和照護(hù)，逐漸發(fā)展為基礎(chǔ)服務(wù)短缺,、醫(yī)療難民涌現(xiàn),、社保破產(chǎn)、社保體制外的高代價自費醫(yī)療重新開放,。
為此,，解栩楠在現(xiàn)場以中國社會工作聯(lián)合會醫(yī)務(wù)社工專業(yè)委員會的名義，發(fā)起了《致醫(yī)務(wù)界和社工屆倡議書》,，倡議在醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)工作中,，積極建立“(醫(yī)務(wù))社會工作部”，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才,，并與醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作,，協(xié)力創(chuàng)建和優(yōu)化醫(yī)院的人文醫(yī)療環(huán)境，盡最大可能幫助患者恢復(fù)社會功能,，身心健康地回歸社會;同時創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，為我國的醫(yī)療健康事業(yè)登上新的高度而努力。
來自一線的實踐：醫(yī)社組合方式發(fā)展路徑
此倡議書得到現(xiàn)場嘉賓的贊同,，并紛紛分享了自己所在醫(yī)院在社工方面的案例,。
“做醫(yī)生面對的都是負(fù)能量，而做社工面對的都是正能量,?！鄙虾ｉL征醫(yī)院門診部兼社工部主任柴雙分享了自己做門診部主任又兼做醫(yī)務(wù)社工的原因。
柴雙介紹了醫(yī)院在社工方面的探索實踐，即醫(yī)護(hù)設(shè)置四方聯(lián)動的醫(yī)務(wù)社工模式,，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工統(tǒng)籌的志愿者團(tuán)隊,。而內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院副院長云志中，則介紹了該院的醫(yī)聯(lián)體,、科醫(yī)聯(lián)體,、緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和全國性專科聯(lián)盟,。在預(yù)約診療,、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診,、健康宣教等方面融入醫(yī)務(wù)社工服務(wù),。
吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院、社會工作部主任劉芳表示,，醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展主要有兩點,，一是院長的重視，二是與臨床醫(yī)生的配合,，此次醫(yī)務(wù)社工論壇與醫(yī)生論壇的結(jié)合,，具有里程碑的意義。
醫(yī)務(wù)社工發(fā)展的機遇與建議
國家衛(wèi)生計生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》第五條提出建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度,。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位,，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療,、生活,、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù),。有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門,，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開通患者服務(wù)呼叫中心,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求,。醫(yī)療機構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)學(xué)生,、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù),。
深圳市兒童醫(yī)院鐘山教授指出醫(yī)院是否設(shè)立醫(yī)院社會服務(wù)部或社會工作部等機構(gòu),，已成為衡量、檢驗,、評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標(biāo)之一,。
隨著人類社會發(fā)展和疾病譜的變化,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。強調(diào)關(guān)心病人的同時,，還要關(guān)注社會,，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。很多有遠(yuǎn)見的醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化,，都成立了社工部,，引進(jìn)醫(yī)務(wù)社工，他們是醫(yī)師的助手,，護(hù)士的伙伴,，患者與家屬的朋友，家庭的保護(hù)人,，社區(qū)的組織者,，其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式,，讓患者在醫(yī)院能夠得到身心各方面的照顧,。
劉芳也結(jié)合自身的實踐指出，一方面,，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑還不清晰,，如何能有一個好的職業(yè)發(fā)展路徑還面臨挑戰(zhàn)。另一方面的是醫(yī)護(hù)人員對于社工的認(rèn)同還有一個過程,，當(dāng)前的醫(yī)療體系中,，還沒有關(guān)于社工方面的知識，這就造成了很多人對社工的不了解,，不知道專業(yè)的服務(wù)需要專業(yè)的人來做,，造成融合與溝通的障礙,，得不到醫(yī)院的認(rèn)同,。還有就是效果評估的問題。所以建議培訓(xùn)體系中加入社工相關(guān)的培訓(xùn)課程,。
“醫(yī)院是社會名流展示自己善良的舞臺,，你得給他一個展示的機會?！痹娬f,，醫(yī)院是最有社會資源的，但是太封閉,，溝通能力太弱,，可是醫(yī)護(hù)這個行業(yè)又恰恰是最需要溝通的。醫(yī)務(wù)社工得不到理解,，袁鐘建議整合社會資源,，請有影響力的人物做代言,，幫社工做事，事半功倍,。
王靜作為專業(yè)研究醫(yī)務(wù)社工的學(xué)者,，提出了政府推動引導(dǎo)、自上而下全面開展的建議,，并進(jìn)一步從宏觀,、中觀、微觀三個層面結(jié)合行業(yè)專家的意見提出了頂層政策設(shè)計,、創(chuàng)建“普愛德”行業(yè)基金,、總結(jié)行業(yè)經(jīng)驗、完善職業(yè)化管理,、加大行業(yè)培訓(xùn),、提高職業(yè)認(rèn)知度等多個維度的全面建議。
背景補充：
第四屆常春藤醫(yī)療產(chǎn)業(yè)論壇旨在弘揚醫(yī)學(xué)人文精神,，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)藝術(shù)生活,。論壇由中國工程院院士詹啟敏作為大會主席、中國科學(xué)院院士樊嘉作為大會聯(lián)合主席,，與數(shù)百名著名學(xué)者,、專家，圍繞醫(yī)學(xué)人文,、醫(yī)療管理運營,、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)與教育,、機構(gòu)醫(yī)學(xué)等多個話題,，共話、共商,、共謀醫(yī)療健康的未來,。此外，在醫(yī)學(xué)-心理-社會的新型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變大背景下,，論壇首次設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展分論壇,，連接中國的醫(yī)務(wù)社會工作者與專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者們，為實現(xiàn)《健康中國2030》中提出的“加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”這一目標(biāo)而攜手前進(jìn),。分論壇也是籌備中的普愛德醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展基金的第一次亮相，將由北京協(xié)和教育基金會,、中國社會工作聯(lián)合會和北京樂邑社會工作發(fā)展中心聯(lián)合發(fā)起,。1921年，普愛德女士在當(dāng)時的協(xié)和醫(yī)院建立起中國第一個社會服務(wù)部,，開創(chuàng)了醫(yī)務(wù)社工的先河,。這個基金旨在發(fā)揚普愛德女士的專業(yè)大愛與協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文精神,，推動中國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展。
