據(jù)國家衛(wèi)計委婦幼司統(tǒng)計，我國每年約有120萬早產(chǎn)兒出生,，早產(chǎn)發(fā)生率大約達到7%左右,，即每100個新生兒就有7個早產(chǎn)，居全球第二位,。
早產(chǎn)不僅是新生兒死亡的首要原因，更是繼肺炎之后引起五歲以下兒童死亡的第二大原因,。早產(chǎn)兒的風險因素很多,，除了母親身體狀況外，家庭經(jīng)濟壓力和環(huán)境水平也是重要因素,。世界衛(wèi)生組織資料顯示,，3/4的早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥，可以通過高效的現(xiàn)代醫(yī)學手段救助,，擺脫死亡危險,。
“新生兒肺透明膜病”是早產(chǎn)兒主要致死疾病，據(jù)統(tǒng)計,，新生兒肺透明膜病占所有新生兒死亡15-20%,。“新生兒肺透明膜病”主要由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟所導致,，如缺乏及時的治療和特殊護理,，病死率較高。目前對于該病的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，不論臨床擬診或確診病例均可通過在出生后積極處理,，治愈此病。不過部分家庭由于經(jīng)濟拮據(jù),，無法承擔治療費用,，給予新生兒及時治療;或者缺乏對于疾病的認識，直接選擇放棄救治,。
“護曦行動”是由廣東省長江公益基金會于2016年5月30日正式啟動的公益項目,。基金會成立“早產(chǎn)兒救助專項基金”,，用于救助廣東省內(nèi)患“新生兒肺透明膜病”且無后遺癥,，卻因家庭貧困或父母缺乏醫(yī)療常識而放棄救助的早產(chǎn)兒。截至2018年12月,，“護曦行動”項目已經(jīng)和30家廣東省內(nèi)醫(yī)院合作,，覆蓋21個地級市，成功救助239名患病新生兒,。
值得一提的是,，這個公益項目從設(shè)計到執(zhí)行都以商業(yè)理念作為指導,，追求效率最大化。廣東省長江公益基金會是由長江商學院廣東校友會的校友創(chuàng)辦的,，旨在用商業(yè)模式推動社會問題的解決,。基金會的成員都是商界精英,，在他們身上凸顯著企業(yè)家精神,，即通過對實質(zhì)問題的敏銳捕捉，用資源整合與創(chuàng)新的方式,，達到投入產(chǎn)出最大化,。這種精神在護曦行動中得到了充分的體現(xiàn)。
項目選擇：做查漏補缺的項目
廣東省長江基金會的理事和志愿者全部是企業(yè)家,，有多年的企業(yè)管理和商業(yè)經(jīng)驗;理事長做投資出身,，現(xiàn)在大部分的精力都放在做公益上。雖然行業(yè)不同,，他們認為做公益同樣應該遵循投資的邏輯,，從項目的選擇開始，就應該關(guān)注公益資源的投入產(chǎn)出比,，實現(xiàn)效率最大化,。
社會問題的形成錯綜復雜因果交織，尤其是疾病救助,，出于人道主義任何一種深陷疾病困頓的生命都值得救助,，但是長江人更愿意做有效公益而不只是捐錢捐獻愛心的慈善。在選擇公益項目的過程中,，基金會提出不做大家都在做的項目,，尋找那些醫(yī)療救助水平成熟，但少被關(guān)注的項目,。
在這個指導思想下,，團隊前后進行了5個月的前期調(diào)研，走訪了各地的醫(yī)生,，從需求端出發(fā)調(diào)查市場的需求以及各個城市的醫(yī)療救助水平,，他們最后決定聚焦于新生兒疾病中一個非常小眾的疾病，“新生兒肺透明膜病”,。如開篇所講,，這種疾病關(guān)注不多，很多家長因為經(jīng)濟困難放棄治療,，但其實醫(yī)療水平能提供很好的治愈效果,。通過和醫(yī)院的多次交流，基金會確定要著重救助那些患有“新生兒非透明膜病”且無其他嚴重疾病或后遺癥，家庭經(jīng)濟困難或一出生父母就決定放棄救助的新生兒,。
根本問題：供求不平衡
選好了項目,，還需要準確地把握問題的本質(zhì)?；饡l(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒救援這個領(lǐng)域,，存在有的供給端存在資金剩余，而需求端的救助需求沒有被滿足,，這其中一定存在某些環(huán)節(jié)降低了救援的效率或者阻礙了救援項目的進行,。帶著不解，基金會的團隊開始走訪醫(yī)院調(diào)研,，很快發(fā)現(xiàn),，并非是市場需求的缺乏，而是資源的重疊和冗長的申請流程造成了供求不平衡,。
資源的重疊主要表現(xiàn)在救助項目過分集中于少數(shù)醫(yī)院。大多數(shù)醫(yī)療基金會都會選擇與就近的少量醫(yī)院定點合作,，這樣便于管理,，無可厚非。不過這樣做導致了一,、二線城市救助項目集中,，而一、二線城市每年的醫(yī)療救援需求量是有限的,。這導致基金會在滿足這些需求之后,，就無法發(fā)揮剩余資金的作用，而其他落后地區(qū)更大的需求卻得不到滿足,。另外,，新生兒的救助經(jīng)常非常緊急，并且患病新生兒并不適合長距離地移動,，再加上落后地區(qū)交通不發(fā)達,，將新生兒從落后地區(qū)接送到省級醫(yī)院并不可行。這種資源重疊導致救援資金使用效率較低,，而真實存在的需求得不到滿足,。
另一方面，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助項目的流程都普遍冗長繁瑣,，需要提交多種材料并經(jīng)過多個部門的審核批示,。新生兒疾病的救助通常需要非常及時，在很短的時間周期內(nèi)資金就需要到位,，經(jīng)濟拮據(jù)的父母才能決定是否繼續(xù)治療,。新生兒患病父母本來就已經(jīng)非常緊張，希望每時每刻守在孩子身邊,，冗長的流程導致父母不可能長時間離開新生兒去申請資金,。
這兩個方面的因素,，導致了有的資金用不出去，而需要救助的貧困家庭又申請不到,。這直接導致了公益資源的不匹配,。如果新的早產(chǎn)兒救助項目能夠解決供求關(guān)系間的痛點，打通資源的流通,，就能夠產(chǎn)生巨大效益,。長江公益謹慎調(diào)研大膽嘗試，在醫(yī)療救助上希望創(chuàng)新出一線醫(yī)療人員深度參與,、醫(yī)療專家審核把控,、長江公益資金撥付的聯(lián)動性救助，提出具備杠杠性和長遠性的解決方案,。
解決問題：搭建網(wǎng)絡(luò),，優(yōu)化流程
首先，基金會將救助下沉到基層城市,，建立遍布整個廣東省的救助網(wǎng)絡(luò),。
傳統(tǒng)的醫(yī)療救助項目，都是和一兩家醫(yī)院合作,，以方便管理,。企業(yè)家理事們認為應該建立起一個救援網(wǎng)絡(luò)，和全省每個城市的一兩家醫(yī)院都進行合作,，提高救援覆蓋面積,。不過和多家醫(yī)院建立合作是一件耗時耗力的工作，因為和涉及到與醫(yī)院建立信任關(guān)系,，評估醫(yī)院的救助水平等一系列工作,。
面對這個阻礙，基金會認為需要找到一個專業(yè)的,，在這個領(lǐng)域有號召力的機構(gòu)協(xié)助工作,。于是，他們聯(lián)系到了廣東省醫(yī)學會,。廣東省醫(yī)學會是省內(nèi)權(quán)威的醫(yī)療學術(shù)機構(gòu),，每年都會舉行許多學術(shù)論壇，在廣東省內(nèi)具有很強的號召和影響力,?；饡ㄟ^廣東省醫(yī)學會，召集了廣東省內(nèi)每個地級市的一兩家醫(yī)療水平較高的醫(yī)院,，在廣州召開了啟動儀式,。第一批和基金會合作的醫(yī)院就有22家，一下子覆蓋了廣東省全部的21個地級市。下沉到基層的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò),，合理配置了救助資源,，它避免了資源重疊，確保了基層城市的需求能夠得到滿足,。
在救助網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)完成后,，由于合作的醫(yī)院眾多，管理困難,，需要建立起合理的標準化流程,。總結(jié)“護曦行動”項目的救援流程建立的過程,，最重要的兩點是借助專業(yè)人才的力量和實事求是地不斷優(yōu)化流程,。
基金會借助了社會專業(yè)平臺的力量，充分發(fā)揮廣東省醫(yī)學會的專家力量,，構(gòu)建三級專業(yè)評審流程,。
首先，從項目申請環(huán)節(jié)開始,，充分信任基層醫(yī)院的技術(shù)力量,，由病患所在的醫(yī)院科室進行推薦，醫(yī)院予以確認,。
其次，省醫(yī)學會臨床醫(yī)學評審部牽頭統(tǒng)籌,，在回避原則基礎(chǔ)上,，抽派旗下圍產(chǎn)委員會及其他專業(yè)委員會的專家輪值，對申請資料進行評審把關(guān),，基金會在省醫(yī)學會評審通過后撥款,，整個流程控制在3個工作日內(nèi)完成，實際上,，從申請到資金下?lián)芙?jīng)常只用2天時間,。
最后，為了對項目質(zhì)量嚴格把關(guān),，基金會邀請了廣東省新生兒重癥質(zhì)量監(jiān)控中心的11位專家作為質(zhì)量抽查評估的專家團,，不定期對全省的合作醫(yī)院進行指導，對項目救助質(zhì)量,、方式方法進行回顧總結(jié),，不斷提高項目的管理水平。
值得一提的是,，這個過程涉及到的所有醫(yī)師和專家,，都是自愿參與到這個救助項目當中來，這說明社會專業(yè)平臺實際上存在很多資源，公益機構(gòu)應該思考如何合理組織資源,，發(fā)揮專業(yè)人才力量,。
在具體的流程建立過程中，實事求是是這個項目的主要特點,。實事求是就是要深入一線開展調(diào)研,，參考其他救助項目的流程，將其中多余的,，不切實際的環(huán)節(jié)全部刪去,。
比如，大多數(shù)的醫(yī)療救助項目都一定會要求被救助者提供貧困證明,。而貧困證明的獲取需要到居住地的街道辦事處或居委會辦理,，貧困家庭大多數(shù)都住在比較交通不便的偏遠地方，要求他們離開患病的新生兒回到居住地辦理貧困證明很不合理,。
項目不強制要求受助對象貧困證明材料的提交,，一則新生兒家庭大多數(shù)屬于異地務工，強行要求返鄉(xiāng)開具證明材料勢必會離開剛出生的新生兒和剛生產(chǎn)完的妻子,，產(chǎn)生新的照顧問題,，再則長期在外務工家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不見得會對該申請家庭的經(jīng)濟狀況有真實性的掌握，所以長江公益從另外兩個層面進行評估和把控,，即主治醫(yī)生的觀察判斷,，以及廣東省長江公益基金會工作人員的后期隨訪。他們認為,，很多時候一張紙的證明并不比一個人親自進行判斷有效,。基層的醫(yī)生有時看到病人家屬在交錢的時候,，是靠所有家屬掏出口袋的零錢來湊出來的,，經(jīng)常還不一定湊得齊，其實不需要貧困證明,，也可以確定這個家庭生活拮據(jù),。
另外，在實地走訪的時候了解到,，有些基金會要求申請資金的救助人需要通過各式各樣的檢測,，而其中一些檢測基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備并不支持，導致很多符合救助條件的新生兒錯失資助機會,。
最終,，基金會決定，將不現(xiàn)實,、不相關(guān)的文件和檢測環(huán)節(jié)全部刪去,，將很多判斷的權(quán)力下放到基層的醫(yī)院,。
在具體的流程實施后，基金會沒有就此停止對于整個流程的優(yōu)化,，而是不斷地從基層收集實際操作過程中遇到的問題和可以進一步壓縮優(yōu)化的環(huán)節(jié),，實事求是地對操作流程不斷迭代，以達到更高的效率,。
比如,，基金會會定期聯(lián)系基層醫(yī)院，要求合作醫(yī)院提供改善流程的建議以及對項目的意見,。通過醫(yī)院的反饋,，基金會和廣東省醫(yī)學會專家一起研究，多次修改申請流程和所需資料,，并聽取醫(yī)院建議,，在確保求助成功率的基礎(chǔ)上，降低申請準入門檻,。
救助網(wǎng)絡(luò)的建立以及對于專業(yè)化資源地合理組織管理,，使得項目一落地就高效運作，在項目剛剛啟動的2016年下半年,，成功救助人數(shù)就有34人,，2017年救助77人;2018年救助128人。同時合作醫(yī)院的數(shù)量也逐漸增多,，從第一批22家增加到30家醫(yī)院合作,，并有多家醫(yī)院在積極進行申請，救援的網(wǎng)絡(luò)還在不斷地擴張,。
展望未來
“護曦行動”項目從啟動至今經(jīng)歷了兩年多,，雖然還面臨很多問題和挑戰(zhàn)，但救助網(wǎng)絡(luò)和流程已經(jīng)逐漸成熟和穩(wěn)定,。不過在廣東省長江公益基金會看來,，這只是這個項目發(fā)展的第一個階段,，在第一階段,，杠杠作用發(fā)揮在專業(yè)救助一端，通過與專業(yè)協(xié)會合作,，搭建網(wǎng)絡(luò),，有效提升救助效率，實現(xiàn)救助的規(guī)?；?，建立了“扎實的末端”;
在第二階段，需要積極探索醫(yī)療救助與社會多元資源的對接渠道與機制,，專注資助體系的搭建,，打造基于早產(chǎn)兒這個社會議題的全鏈條救助模式,。具體地，基金會準備往救助的前端走,，提高基層醫(yī)院的救助水平;
再進一步往前端走,，即直接從需求端入手，和媒體合作,，利用媒體的力量積極宣傳早產(chǎn)兒的預防和醫(yī)療救助常識,，比如開展專欄發(fā)布如何預防和救助早產(chǎn)兒的資訊，提高基層對于早產(chǎn)兒的認知,，以減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率,。
小結(jié)：用企業(yè)家精神做公益
公益行業(yè)存在很多的資源浪費，人們常常因為“公益”兩個字而忽略了效益,，很多項目如果去掉“公益”的光環(huán),，或許就是經(jīng)營不善的項目?！白o曦行動”是在通過實踐,，探索一種新的公益運行的模式，即遵循商業(yè)邏輯,，用企業(yè)家精神解決社會問題,。在這個項目的設(shè)計和運行過程中，充分體現(xiàn)了企業(yè)家精神的一些顯著特點,，他們用敏銳的視角探尋問題的本質(zhì),，通過資源整合的方式，創(chuàng)新地解決問題,，并不斷優(yōu)化流程,，使得有限的公益資源可以達到效率最大化。愿“護曦計劃”給更多公益同行者帶來啟發(fā),。
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責任編輯/ 王勇 排版/ 吳麗萍 公益時報原創(chuàng)內(nèi)容
