據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委婦幼司統(tǒng)計(jì),，我國(guó)每年約有120萬(wàn)早產(chǎn)兒出生,，早產(chǎn)發(fā)生率大約達(dá)到7%左右，即每100個(gè)新生兒就有7個(gè)早產(chǎn),，居全球第二位。
早產(chǎn)不僅是新生兒死亡的首要原因,，更是繼肺炎之后引起五歲以下兒童死亡的第二大原因,。早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，除了母親身體狀況外,，家庭經(jīng)濟(jì)壓力和環(huán)境水平也是重要因素,。世界衛(wèi)生組織資料顯示，3/4的早產(chǎn)兒及其并發(fā)癥,，可以通過(guò)高效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段救助,，擺脫死亡危險(xiǎn)。
“新生兒肺透明膜病”是早產(chǎn)兒主要致死疾病,，據(jù)統(tǒng)計(jì),，新生兒肺透明膜病占所有新生兒死亡15-20%?！靶律鷥悍瓮该髂げ 敝饕捎谠绠a(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟所導(dǎo)致,，如缺乏及時(shí)的治療和特殊護(hù)理，病死率較高,。目前對(duì)于該病的治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，不論臨床擬診或確診病例均可通過(guò)在出生后積極處理，治愈此病,。不過(guò)部分家庭由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù),，無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，給予新生兒及時(shí)治療;或者缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí),，直接選擇放棄救治,。
“護(hù)曦行動(dòng)”是由廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)于2016年5月30日正式啟動(dòng)的公益項(xiàng)目?；饡?huì)成立“早產(chǎn)兒救助專(zhuān)項(xiàng)基金”,，用于救助廣東省內(nèi)患“新生兒肺透明膜病”且無(wú)后遺癥，卻因家庭貧困或父母缺乏醫(yī)療常識(shí)而放棄救助的早產(chǎn)兒,。截至2018年12月,，“護(hù)曦行動(dòng)”項(xiàng)目已經(jīng)和30家廣東省內(nèi)醫(yī)院合作，覆蓋21個(gè)地級(jí)市,，成功救助239名患病新生兒,。
值得一提的是,，這個(gè)公益項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到執(zhí)行都以商業(yè)理念作為指導(dǎo)，追求效率最大化,。廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)是由長(zhǎng)江商學(xué)院廣東校友會(huì)的校友創(chuàng)辦的,，旨在用商業(yè)模式推動(dòng)社會(huì)問(wèn)題的解決?；饡?huì)的成員都是商界精英,，在他們身上凸顯著企業(yè)家精神，即通過(guò)對(duì)實(shí)質(zhì)問(wèn)題的敏銳捕捉,，用資源整合與創(chuàng)新的方式,，達(dá)到投入產(chǎn)出最大化。這種精神在護(hù)曦行動(dòng)中得到了充分的體現(xiàn),。
項(xiàng)目選擇：做查漏補(bǔ)缺的項(xiàng)目
廣東省長(zhǎng)江基金會(huì)的理事和志愿者全部是企業(yè)家,，有多年的企業(yè)管理和商業(yè)經(jīng)驗(yàn);理事長(zhǎng)做投資出身，現(xiàn)在大部分的精力都放在做公益上,。雖然行業(yè)不同,，他們認(rèn)為做公益同樣應(yīng)該遵循投資的邏輯，從項(xiàng)目的選擇開(kāi)始,，就應(yīng)該關(guān)注公益資源的投入產(chǎn)出比,，實(shí)現(xiàn)效率最大化。
社會(huì)問(wèn)題的形成錯(cuò)綜復(fù)雜因果交織,，尤其是疾病救助,，出于人道主義任何一種深陷疾病困頓的生命都值得救助，但是長(zhǎng)江人更愿意做有效公益而不只是捐錢(qián)捐獻(xiàn)愛(ài)心的慈善,。在選擇公益項(xiàng)目的過(guò)程中,，基金會(huì)提出不做大家都在做的項(xiàng)目，尋找那些醫(yī)療救助水平成熟,，但少被關(guān)注的項(xiàng)目,。
在這個(gè)指導(dǎo)思想下，團(tuán)隊(duì)前后進(jìn)行了5個(gè)月的前期調(diào)研,，走訪了各地的醫(yī)生,，從需求端出發(fā)調(diào)查市場(chǎng)的需求以及各個(gè)城市的醫(yī)療救助水平，他們最后決定聚焦于新生兒疾病中一個(gè)非常小眾的疾病,，“新生兒肺透明膜病”。如開(kāi)篇所講,，這種疾病關(guān)注不多,，很多家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難放棄治療，但其實(shí)醫(yī)療水平能提供很好的治愈效果,。通過(guò)和醫(yī)院的多次交流,，基金會(huì)確定要著重救助那些患有“新生兒非透明膜病”且無(wú)其他嚴(yán)重疾病或后遺癥,，家庭經(jīng)濟(jì)困難或一出生父母就決定放棄救助的新生兒。
根本問(wèn)題：供求不平衡
選好了項(xiàng)目,，還需要準(zhǔn)確地把握問(wèn)題的本質(zhì),。基金會(huì)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒救援這個(gè)領(lǐng)域,，存在有的供給端存在資金剩余,，而需求端的救助需求沒(méi)有被滿足，這其中一定存在某些環(huán)節(jié)降低了救援的效率或者阻礙了救援項(xiàng)目的進(jìn)行,。帶著不解,，基金會(huì)的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始走訪醫(yī)院調(diào)研，很快發(fā)現(xiàn),，并非是市場(chǎng)需求的缺乏,，而是資源的重疊和冗長(zhǎng)的申請(qǐng)流程造成了供求不平衡。
資源的重疊主要表現(xiàn)在救助項(xiàng)目過(guò)分集中于少數(shù)醫(yī)院,。大多數(shù)醫(yī)療基金會(huì)都會(huì)選擇與就近的少量醫(yī)院定點(diǎn)合作,，這樣便于管理，無(wú)可厚非,。不過(guò)這樣做導(dǎo)致了一,、二線城市救助項(xiàng)目集中，而一,、二線城市每年的醫(yī)療救援需求量是有限的,。這導(dǎo)致基金會(huì)在滿足這些需求之后，就無(wú)法發(fā)揮剩余資金的作用,，而其他落后地區(qū)更大的需求卻得不到滿足,。另外，新生兒的救助經(jīng)常非常緊急,，并且患病新生兒并不適合長(zhǎng)距離地移動(dòng),，再加上落后地區(qū)交通不發(fā)達(dá)，將新生兒從落后地區(qū)接送到省級(jí)醫(yī)院并不可行,。這種資源重疊導(dǎo)致救援資金使用效率較低,，而真實(shí)存在的需求得不到滿足。
另一方面,，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助項(xiàng)目的流程都普遍冗長(zhǎng)繁瑣,，需要提交多種材料并經(jīng)過(guò)多個(gè)部門(mén)的審核批示。新生兒疾病的救助通常需要非常及時(shí),，在很短的時(shí)間周期內(nèi)資金就需要到位,，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的父母才能決定是否繼續(xù)治療。新生兒患病父母本來(lái)就已經(jīng)非常緊張,，希望每時(shí)每刻守在孩子身邊,，冗長(zhǎng)的流程導(dǎo)致父母不可能長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)新生兒去申請(qǐng)資金,。
這兩個(gè)方面的因素，導(dǎo)致了有的資金用不出去,，而需要救助的貧困家庭又申請(qǐng)不到,。這直接導(dǎo)致了公益資源的不匹配。如果新的早產(chǎn)兒救助項(xiàng)目能夠解決供求關(guān)系間的痛點(diǎn),，打通資源的流通,，就能夠產(chǎn)生巨大效益。長(zhǎng)江公益謹(jǐn)慎調(diào)研大膽嘗試,，在醫(yī)療救助上希望創(chuàng)新出一線醫(yī)療人員深度參與,、醫(yī)療專(zhuān)家審核把控、長(zhǎng)江公益資金撥付的聯(lián)動(dòng)性救助,，提出具備杠杠性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性的解決方案,。
解決問(wèn)題：搭建網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化流程
首先,，基金會(huì)將救助下沉到基層城市,，建立遍布整個(gè)廣東省的救助網(wǎng)絡(luò)。
傳統(tǒng)的醫(yī)療救助項(xiàng)目,，都是和一兩家醫(yī)院合作,，以方便管理。企業(yè)家理事們認(rèn)為應(yīng)該建立起一個(gè)救援網(wǎng)絡(luò),，和全省每個(gè)城市的一兩家醫(yī)院都進(jìn)行合作,，提高救援覆蓋面積。不過(guò)和多家醫(yī)院建立合作是一件耗時(shí)耗力的工作,，因?yàn)楹蜕婕暗脚c醫(yī)院建立信任關(guān)系,，評(píng)估醫(yī)院的救助水平等一系列工作。
面對(duì)這個(gè)阻礙,，基金會(huì)認(rèn)為需要找到一個(gè)專(zhuān)業(yè)的,，在這個(gè)領(lǐng)域有號(hào)召力的機(jī)構(gòu)協(xié)助工作。于是,，他們聯(lián)系到了廣東省醫(yī)學(xué)會(huì),。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)是省內(nèi)權(quán)威的醫(yī)療學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，每年都會(huì)舉行許多學(xué)術(shù)論壇,，在廣東省內(nèi)具有很強(qiáng)的號(hào)召和影響力,。基金會(huì)通過(guò)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì),，召集了廣東省內(nèi)每個(gè)地級(jí)市的一兩家醫(yī)療水平較高的醫(yī)院,，在廣州召開(kāi)了啟動(dòng)儀式。第一批和基金會(huì)合作的醫(yī)院就有22家，一下子覆蓋了廣東省全部的21個(gè)地級(jí)市,。下沉到基層的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，合理配置了救助資源,，它避免了資源重疊,，確保了基層城市的需求能夠得到滿足。
在救助網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)完成后,，由于合作的醫(yī)院眾多,，管理困難，需要建立起合理的標(biāo)準(zhǔn)化流程,?？偨Y(jié)“護(hù)曦行動(dòng)”項(xiàng)目的救援流程建立的過(guò)程，最重要的兩點(diǎn)是借助專(zhuān)業(yè)人才的力量和實(shí)事求是地不斷優(yōu)化流程,。
基金會(huì)借助了社會(huì)專(zhuān)業(yè)平臺(tái)的力量,，充分發(fā)揮廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家力量，構(gòu)建三級(jí)專(zhuān)業(yè)評(píng)審流程,。
首先,，從項(xiàng)目申請(qǐng)環(huán)節(jié)開(kāi)始，充分信任基層醫(yī)院的技術(shù)力量,，由病患所在的醫(yī)院科室進(jìn)行推薦,，醫(yī)院予以確認(rèn)。
其次,，省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)評(píng)審部牽頭統(tǒng)籌,，在回避原則基礎(chǔ)上，抽派旗下圍產(chǎn)委員會(huì)及其他專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的專(zhuān)家輪值,，對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行評(píng)審把關(guān),，基金會(huì)在省醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后撥款，整個(gè)流程控制在3個(gè)工作日內(nèi)完成,，實(shí)際上,，從申請(qǐng)到資金下?lián)芙?jīng)常只用2天時(shí)間。
最后,，為了對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),，基金會(huì)邀請(qǐng)了廣東省新生兒重癥質(zhì)量監(jiān)控中心的11位專(zhuān)家作為質(zhì)量抽查評(píng)估的專(zhuān)家團(tuán)，不定期對(duì)全省的合作醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo),，對(duì)項(xiàng)目救助質(zhì)量,、方式方法進(jìn)行回顧總結(jié)，不斷提高項(xiàng)目的管理水平,。
值得一提的是,，這個(gè)過(guò)程涉及到的所有醫(yī)師和專(zhuān)家，都是自愿參與到這個(gè)救助項(xiàng)目當(dāng)中來(lái)，這說(shuō)明社會(huì)專(zhuān)業(yè)平臺(tái)實(shí)際上存在很多資源,，公益機(jī)構(gòu)應(yīng)該思考如何合理組織資源,，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人才力量。
在具體的流程建立過(guò)程中,，實(shí)事求是是這個(gè)項(xiàng)目的主要特點(diǎn),。實(shí)事求是就是要深入一線開(kāi)展調(diào)研，參考其他救助項(xiàng)目的流程,，將其中多余的,，不切實(shí)際的環(huán)節(jié)全部刪去。
比如,，大多數(shù)的醫(yī)療救助項(xiàng)目都一定會(huì)要求被救助者提供貧困證明,。而貧困證明的獲取需要到居住地的街道辦事處或居委會(huì)辦理，貧困家庭大多數(shù)都住在比較交通不便的偏遠(yuǎn)地方,，要求他們離開(kāi)患病的新生兒回到居住地辦理貧困證明很不合理,。
項(xiàng)目不強(qiáng)制要求受助對(duì)象貧困證明材料的提交，一則新生兒家庭大多數(shù)屬于異地務(wù)工,，強(qiáng)行要求返鄉(xiāng)開(kāi)具證明材料勢(shì)必會(huì)離開(kāi)剛出生的新生兒和剛生產(chǎn)完的妻子,，產(chǎn)生新的照顧問(wèn)題，再則長(zhǎng)期在外務(wù)工家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不見(jiàn)得會(huì)對(duì)該申請(qǐng)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況有真實(shí)性的掌握,，所以長(zhǎng)江公益從另外兩個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估和把控,，即主治醫(yī)生的觀察判斷，以及廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)工作人員的后期隨訪,。他們認(rèn)為,，很多時(shí)候一張紙的證明并不比一個(gè)人親自進(jìn)行判斷有效?；鶎拥尼t(yī)生有時(shí)看到病人家屬在交錢(qián)的時(shí)候,，是靠所有家屬掏出口袋的零錢(qián)來(lái)湊出來(lái)的，經(jīng)常還不一定湊得齊,，其實(shí)不需要貧困證明,，也可以確定這個(gè)家庭生活拮據(jù)。
另外,，在實(shí)地走訪的時(shí)候了解到,，有些基金會(huì)要求申請(qǐng)資金的救助人需要通過(guò)各式各樣的檢測(cè)，而其中一些檢測(cè)基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備并不支持,，導(dǎo)致很多符合救助條件的新生兒錯(cuò)失資助機(jī)會(huì),。
最終，基金會(huì)決定,，將不現(xiàn)實(shí),、不相關(guān)的文件和檢測(cè)環(huán)節(jié)全部刪去，將很多判斷的權(quán)力下放到基層的醫(yī)院。
在具體的流程實(shí)施后,，基金會(huì)沒(méi)有就此停止對(duì)于整個(gè)流程的優(yōu)化,，而是不斷地從基層收集實(shí)際操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題和可以進(jìn)一步壓縮優(yōu)化的環(huán)節(jié)，實(shí)事求是地對(duì)操作流程不斷迭代,，以達(dá)到更高的效率,。
比如，基金會(huì)會(huì)定期聯(lián)系基層醫(yī)院,，要求合作醫(yī)院提供改善流程的建議以及對(duì)項(xiàng)目的意見(jiàn)。通過(guò)醫(yī)院的反饋,，基金會(huì)和廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家一起研究,，多次修改申請(qǐng)流程和所需資料，并聽(tīng)取醫(yī)院建議,，在確保求助成功率的基礎(chǔ)上,，降低申請(qǐng)準(zhǔn)入門(mén)檻。
救助網(wǎng)絡(luò)的建立以及對(duì)于專(zhuān)業(yè)化資源地合理組織管理,，使得項(xiàng)目一落地就高效運(yùn)作,，在項(xiàng)目剛剛啟動(dòng)的2016年下半年，成功救助人數(shù)就有34人,，2017年救助77人;2018年救助128人,。同時(shí)合作醫(yī)院的數(shù)量也逐漸增多，從第一批22家增加到30家醫(yī)院合作,，并有多家醫(yī)院在積極進(jìn)行申請(qǐng),，救援的網(wǎng)絡(luò)還在不斷地?cái)U(kuò)張。
展望未來(lái)
“護(hù)曦行動(dòng)”項(xiàng)目從啟動(dòng)至今經(jīng)歷了兩年多,，雖然還面臨很多問(wèn)題和挑戰(zhàn),，但救助網(wǎng)絡(luò)和流程已經(jīng)逐漸成熟和穩(wěn)定。不過(guò)在廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)看來(lái),，這只是這個(gè)項(xiàng)目發(fā)展的第一個(gè)階段,，在第一階段，杠杠作用發(fā)揮在專(zhuān)業(yè)救助一端,，通過(guò)與專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)合作,，搭建網(wǎng)絡(luò)，有效提升救助效率,，實(shí)現(xiàn)救助的規(guī)?；⒘恕霸鷮?shí)的末端”;
在第二階段,，需要積極探索醫(yī)療救助與社會(huì)多元資源的對(duì)接渠道與機(jī)制,，專(zhuān)注資助體系的搭建，打造基于早產(chǎn)兒這個(gè)社會(huì)議題的全鏈條救助模式。具體地,，基金會(huì)準(zhǔn)備往救助的前端走,，提高基層醫(yī)院的救助水平;
再進(jìn)一步往前端走，即直接從需求端入手,，和媒體合作,，利用媒體的力量積極宣傳早產(chǎn)兒的預(yù)防和醫(yī)療救助常識(shí)，比如開(kāi)展專(zhuān)欄發(fā)布如何預(yù)防和救助早產(chǎn)兒的資訊,，提高基層對(duì)于早產(chǎn)兒的認(rèn)知,，以減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率。
小結(jié)：用企業(yè)家精神做公益
公益行業(yè)存在很多的資源浪費(fèi),，人們常常因?yàn)椤肮妗眱蓚€(gè)字而忽略了效益,，很多項(xiàng)目如果去掉“公益”的光環(huán)，或許就是經(jīng)營(yíng)不善的項(xiàng)目,?！白o(hù)曦行動(dòng)”是在通過(guò)實(shí)踐，探索一種新的公益運(yùn)行的模式,，即遵循商業(yè)邏輯,，用企業(yè)家精神解決社會(huì)問(wèn)題。在這個(gè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和運(yùn)行過(guò)程中,，充分體現(xiàn)了企業(yè)家精神的一些顯著特點(diǎn),，他們用敏銳的視角探尋問(wèn)題的本質(zhì)，通過(guò)資源整合的方式,，創(chuàng)新地解決問(wèn)題,，并不斷優(yōu)化流程，使得有限的公益資源可以達(dá)到效率最大化,。愿“護(hù)曦計(jì)劃”給更多公益同行者帶來(lái)啟發(fā),。
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責(zé)任編輯/ 王勇 排版/ 吳麗萍 公益時(shí)報(bào)原創(chuàng)內(nèi)容
