老人：我們無親無靠，為什么進(jìn)不了敬老院?
養(yǎng)老院：我們也是迫不得已,，沒有擔(dān)保人或者監(jiān)護(hù)人,，生病住院誰來簽字?神志不清誰來付養(yǎng)老費(fèi)?關(guān)鍵一點(diǎn)是，老人收進(jìn)來,，就不能往外推了……
你可知道,，
有這么一群人，想住養(yǎng)老院,，卻因?yàn)檎也坏綋?dān)保人而被拒收;
有這么一群人,，在家摔倒半天才能爬起來，病倒幾天也沒人發(fā)現(xiàn),，突發(fā)疾病因?yàn)闆]人簽字,，做不了手術(shù)、住不了醫(yī)院;
還有這么一群人,，不敢病倒不敢死，古稀之年還得照顧三四十歲的自閉癥患兒,，他們唯一的希望是比殘障孩子多活一天……
據(jù)統(tǒng)計(jì),，僅在北京，特殊家庭(失獨(dú),、孤寡,、殘障、空巢)老年人就已經(jīng)達(dá)百余萬,，他們的養(yǎng)老需求比正常家庭的更凸顯,，他們的生活也比常人更艱難……
2015年7月，為了解決特殊家庭老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，接受緊急醫(yī)療救助等服務(wù)時(shí)遇到的相關(guān)手續(xù)辦理困難等問題, 北京市民政局依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和《北京市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》等政策規(guī)定,發(fā)布了《特殊家庭老年人通過代理服務(wù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法》,。
同年11月，通過向社會公開招標(biāo)的方式,，成立于2015年9月的北京市英碩扶老公益基金會,，后更名為北京扶老助殘基金會,，被選定為特殊家庭老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代理服務(wù)機(jī)構(gòu)，為特殊家庭的京籍老人代理辦理入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、緊急就醫(yī)手術(shù)簽字等事宜,。
至此，由公益組織做代理擔(dān)保的嘗試開始了,，這個(gè)開全國之先河的項(xiàng)目,，一切都只能是摸著石頭過河。如今三年期滿,，項(xiàng)目再起航之際,，北京扶老助殘基金會的副秘書長陳亞輝向記者介紹了該項(xiàng)目的嘗試發(fā)展歷程。
唯一具有委托擔(dān)保服務(wù)資質(zhì)的公募基金會
2015年,，第一批參加計(jì)劃生育的人已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段,，還有一部分人的孩子已經(jīng)不在了，身體狀況也不行,，有強(qiáng)烈的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求,，而現(xiàn)在通行做法是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須有委托擔(dān)保人。這對于計(jì)劃生育特殊困難家庭的老人造成了很大的困擾,，一方面是老人需要求人做擔(dān)保,，內(nèi)心不太樂意;另一方面是隨著年齡越來越大，風(fēng)險(xiǎn)越來越高,，很多人不愿意承擔(dān)資金及風(fēng)險(xiǎn)問題,。
讓公益組織來解決失獨(dú)老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和就醫(yī)的問題，這是北京市民政局出臺政策的初衷,。
面對這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)而又沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的項(xiàng)目,，北京扶老助殘基金會一切從零開始梳理，發(fā)展探索至今,，經(jīng)歷了三個(gè)階段,，由基金會直接提供和由基金會搭建平臺整合的服務(wù)內(nèi)容幾乎涵蓋了老、病,、死的方方面面,。
第一階段：梳理嘗試 代理服務(wù)階段
2015年，北京扶老助殘基金會一切從零開始梳理,。相關(guān)法律流程是怎樣的?標(biāo)準(zhǔn)怎么制定?具體服務(wù)內(nèi)容是什么?服務(wù)對象又是誰?
陳亞輝副秘書長介紹說,，在承接了“代理服務(wù)”項(xiàng)目之后，用了半年的時(shí)間來梳理相關(guān)的法律,、法規(guī)及流程,，并與民政局細(xì)致溝通相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)等內(nèi)容，直到2016年年中的時(shí)候才開始正式做項(xiàng)目,。確定的一個(gè)核心問題是解決老人們當(dāng)時(shí)最緊迫的問題,，即入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擔(dān)保問題和緊急就醫(yī)手術(shù)的擔(dān)保問題。
看似簡單,，實(shí)則不易,。
以就醫(yī)擔(dān)保為例，首先是老人特別相信你的前提下才有可能發(fā)生這樣的擔(dān)保服務(wù);其次是瑣碎,，一個(gè)手術(shù)前后需要7個(gè)簽字,，在北京的一個(gè)三甲醫(yī)院，來來回回的人工成本可能至少需7個(gè)半天的時(shí)間,。
第二個(gè)階段：委托監(jiān)護(hù)階段,。
代理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，基金會發(fā)現(xiàn)特殊家庭老年人的養(yǎng)老需求是多方面的,，委托代理只是解決了他們在喪失完全行為能力之前的養(yǎng)老問題,，一旦喪失完全行為能力之后，資產(chǎn)如何托管,、醫(yī)療救助決定由誰作出,、殘障孩子如何托養(yǎng)、甚至百年后事如何料理……這都是該類人群普遍關(guān)注和焦慮的問題,。
實(shí)際上老人需要的是在他們自身沒有贍養(yǎng)人或是贍養(yǎng)人不具備贍養(yǎng)能力的情況下,，能有一整套的、系統(tǒng)化的方案來解決他們的養(yǎng)老問題,。整個(gè)養(yǎng)老解決方案需要包括三個(gè)步驟的考慮：第一步是解決確權(quán),、監(jiān)護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)控制問題;第二步是解決資金托管、監(jiān)管和支付的問題;在前兩步的基礎(chǔ)上,，第三步解決精準(zhǔn)養(yǎng)老的問題,。
2017年，《中華人民共和國民法總則》頒布實(shí)施,，明確了成年人監(jiān)護(hù)內(nèi)容,，提出“意定監(jiān)護(hù)”。意定監(jiān)護(hù),，是一項(xiàng)讓老年人自主選擇失智失能后監(jiān)護(hù)人的制度。這種制度在美國,、日本等發(fā)達(dá)國家都已非常成熟,，但在國內(nèi)還鮮有機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)。
2018年,，恰逢北京市老齡協(xié)會推出了老年人監(jiān)護(hù)服務(wù)試點(diǎn),，北京扶老助殘基金會承接了試點(diǎn)工作，對于特殊家庭老年人可以直接指定北京扶老助殘基金會作為他們的監(jiān)護(hù)人，對于殘障子女老人需要通過遺囑指定的形式,，把監(jiān)護(hù)權(quán)轉(zhuǎn)給基金會,。
陳亞輝進(jìn)一步解釋道，老人在頭腦清醒的時(shí)候,，和基金會之間是委托代理的關(guān)系,，在他失智失能，喪失完全行為能力之后,，與基金會之間是一種監(jiān)護(hù)的關(guān)系,。作為監(jiān)護(hù)人，基金會可以動用他的資產(chǎn),，很好的在這個(gè)階段,，在這種特定的場景下，解決了他的各種擔(dān)心,。除了本人的處理之外,，還有的需要顧及子女，比如家里有自閉癥或者唐氏患兒的,，老人百年后,，基金會可以動用他的資產(chǎn)繼續(xù)照顧。
陳亞輝總結(jié)說,，最開始的初心實(shí)際上是解決老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和緊急就醫(yī)的擔(dān)保代理問題,，然后在服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)老人的養(yǎng)老需求是全生命周期的,，甚至還有孩子的需求,。這就需要從法律層面上，有一個(gè)比較妥善的安排,，即監(jiān)護(hù)制度,，然后在監(jiān)護(hù)制度的前提下，來安排資產(chǎn)托管,，解決特殊情況下的這個(gè)擔(dān)憂,。
這就形成了現(xiàn)在的模式，老人的各種事情有一個(gè)專業(yè)的機(jī)構(gòu)來幫他解決,、幫他判斷,，他的資金委托給第三方金融機(jī)構(gòu)，幫他支付給他需要服務(wù)的機(jī)構(gòu),。
第三階段：從試點(diǎn)轉(zhuǎn)為長期項(xiàng)目服務(wù)縱深持續(xù)拓展
2018年11月18日,，是代理服務(wù)項(xiàng)目的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，作為政府采購項(xiàng)目,，三年的周期結(jié)束,，但是服務(wù)并不能結(jié)束,。因?yàn)轫?xiàng)目一旦啟動就無法停下來，必須往前走,。一方面是服務(wù)需要到老人百年之后,，另一方面是有的老人已經(jīng)喪失了完全行為能力。
在三年落地工作的執(zhí)行下,，基金會根據(jù)老年人的實(shí)際需求和意愿做了大量的調(diào)研和實(shí)踐研究,，并走訪了多家大型律所、金融機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu),，同時(shí)借鑒了一些國外的先進(jìn)做法，對原有“代理服務(wù)”項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)化和升級,。
優(yōu)化升級后的“代理服務(wù)”項(xiàng)目,，通過政策法規(guī)體系與社會服務(wù)保障的“雙結(jié)合”，將徹底解決特殊家庭老年人在權(quán)益保障,、監(jiān)護(hù)法規(guī),、養(yǎng)老服務(wù)、就醫(yī)服務(wù),、子女照護(hù)等方面的問題,。
廣大特殊家庭老年人熱切盼望優(yōu)化升級后的“代理服務(wù)”項(xiàng)目由政府推向縱深，讓他們在周邊,、身邊,、床邊感受到政府的關(guān)心和溫暖。優(yōu)化升級后的項(xiàng)目將立足于我市老齡事業(yè)發(fā)展總體要求,，著眼于未來全面可持續(xù)發(fā)展,，從立法層面創(chuàng)新特殊家庭老年人權(quán)益及養(yǎng)老保障的法律法規(guī);從政府層面統(tǒng)一管理機(jī)制、明確權(quán)責(zé);從社會層面建立特殊家庭老年人養(yǎng)老服務(wù)體系,，從而樹立起以法律為依據(jù),、以制度為保障的老年人權(quán)益與養(yǎng)老服務(wù)新理念，建立起政府,、社會,、家庭、個(gè)人共同參與,，協(xié)同發(fā)展的特殊家庭老年人權(quán)益與養(yǎng)老服務(wù)新機(jī)制,。
在此情況下，北京市民政局頒發(fā)了《關(guān)于支持特殊家庭老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代理服務(wù)長期執(zhí)行的通知》,，基金會獲得了長期執(zhí)行項(xiàng)目的授權(quán),，解除了時(shí)間的限制。
與此同時(shí),，面對老年人不同的養(yǎng)老需求,，比如失獨(dú)老人是不愿意與其他老人住在一起，因?yàn)榉昴赀^節(jié)子女的探望對他是一個(gè)刺激;又比如關(guān)于殘障家庭,，老人的養(yǎng)老需求和患兒的康復(fù)需求是不一樣的,。
為了滿足特殊家庭的養(yǎng)老需求，主管部門和負(fù)責(zé)京津冀協(xié)同發(fā)展的部門牽頭,，希望在北三縣(香河,、大廠、三河)建立特殊家庭的養(yǎng)老基地,。一方面是成本降下來了,，另一方面是也符合首都疏解功能，老人對地理位置也沒有特殊需求,。
政策出臺之后,，曾希望現(xiàn)有的公募基金會或者相關(guān)的組織能承擔(dān)這樣的角色，但是大家評估后,，覺得這是個(gè)全新的項(xiàng)目,，沒想清楚怎么做，重要的是,，做這件事的風(fēng)險(xiǎn)極高,，很容易惹官司。公益組織操作這樣的項(xiàng)目,，雖然解決了很大的民生問題,，但是操作的風(fēng)險(xiǎn)是非常大，有很多的不確定性,。
從2015年開始到現(xiàn)在,，北京扶老助殘基金會提供委托擔(dān)保和緊急就醫(yī)簽字服務(wù)500余次，入戶走訪和探望特殊家庭老年人1000余戶,，接待特殊家庭老年人來電來訪3000余次,，很好地解決了該類老年人由于子女無法盡贍養(yǎng)義務(wù)，而造成的因缺少擔(dān)保人簽字,，面臨無法緊急醫(yī)療救助,、無法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等問題。
北京扶老助殘基金會承接項(xiàng)目后,，主要解決的是四方面的痛點(diǎn),，精準(zhǔn)的精神慰藉、專業(yè)的照顧,、資金托管及支付以及喪失行為能力之后的監(jiān)護(hù),。陳亞輝介紹了項(xiàng)目創(chuàng)造的幾個(gè)比較有特色的地方：
首先，“‘代理服務(wù)’項(xiàng)目是2017年《中華人民共和國民法總則》頒布實(shí)施前的一個(gè)有益探索,?！?/span>
第一,， “代理服務(wù)”項(xiàng)目通過委托代理的方式來解決現(xiàn)實(shí)問題，而監(jiān)護(hù)制度則從根本上明確了老人在完全或部分喪失民事行為能力(如意識不清,，無法表達(dá)個(gè)人意愿)后的權(quán)益保護(hù)問題,。
第二， “代理服務(wù)”項(xiàng)目更多的是指老人在沒有失去民事行為能力(頭腦清醒)時(shí),，一種委托代理服務(wù),，而監(jiān)護(hù)制度涉及的人群和內(nèi)容更加全面。它不僅可以緩解老年人由于身體和智力逐漸衰退而帶來的生活照料,、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、生病就醫(yī)的問題，還解決了被監(jiān)護(hù)人財(cái)產(chǎn)管理問題,，可以解決老年人完全或部分喪失民事行為能力后的養(yǎng)老和醫(yī)療支付問題,。
所以基金會在進(jìn)行代理服務(wù)的同時(shí)，推出了監(jiān)護(hù)服務(wù),。當(dāng)老人一旦喪失行為能力之后,，基金會作為他的監(jiān)護(hù)人，解決老人沒有兒女或者兒女沒有贍養(yǎng)能力的情況下引起的一系列問題,。
其次,，開創(chuàng)的是以產(chǎn)養(yǎng)老的全新模式。
第一,，項(xiàng)目設(shè)定了應(yīng)急保證金制度,。所有老人在基金會都存放有6萬的保證金，在緊急就醫(yī)的時(shí)候,，可以由基金會幫老人進(jìn)行支付,。除了醫(yī)療方面，還適用于老人突然離世的喪葬費(fèi)用,，以及在養(yǎng)老院出現(xiàn)暫時(shí)資金問題時(shí),，先行支付。這個(gè)解決的是老人在頭腦清醒時(shí)遇到的各種突發(fā)事件,，他自己不能處理,，而由基金會代為處理的問題,。
第二,，資產(chǎn)第三方托管,。根據(jù)服務(wù)規(guī)定，基金會接受特殊家庭老年人委托后,，雙方將首先簽訂書面委托代理協(xié)議,，申請人可以所選擇以資金或者資產(chǎn)作為保證手段，資金和資產(chǎn)托管在央企金融機(jī)構(gòu),?；饡鶕?jù)老人的綜合情況,，推薦與其經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況相適應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由老人自主選定,，簽訂多方服務(wù)協(xié)議,。這個(gè)一方面保證委托人的資金安全，同時(shí)保證入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療花費(fèi)所需的資金持續(xù)支付能力,。
這里值得一提的是，項(xiàng)目服務(wù)的對象,，主要是針對享受不了低保,，又找不到人做監(jiān)護(hù)的特殊家庭人群，前提是有一定支付能力的老人,，而且是以入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為前提,。但是陳亞輝也坦言，這個(gè)項(xiàng)目其實(shí)是創(chuàng)新選擇和底線選擇,，創(chuàng)新是這個(gè)項(xiàng)目是特殊家庭養(yǎng)老的創(chuàng)新解決方式,，底線是我們向特殊家庭養(yǎng)老提供兜底服務(wù)，如果老人找不到人做監(jiān)護(hù)人,，基金會會幫助他們,。
隨著中國老齡化越來越嚴(yán)重，北京市老齡人口也在持續(xù)劇增中,，截至2018年11月底,，北京市現(xiàn)有常住老年人口353.31萬，其中獨(dú)居老人數(shù)量已達(dá)到30萬,，無子女家庭也已超過5萬,。“尤其對于失獨(dú),、鰥寡孤獨(dú)和兩老一殘或一老一殘疾這樣的殘障家庭,，這些特殊家庭里的老人會面臨很多難題?！苯鉀Q他們的問題,，北京扶老助殘基金會做出了有益探索。
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作者/ 于俊如 責(zé)任編輯/ 高文興 排版/ 吳麗萍 公益時(shí)報(bào)原創(chuàng)內(nèi)容
